La terapia CAR-T (células T con receptor quimérico de antígeno) ha transformado el tratamiento de algunos cánceres de sangre y ahora se investiga intensamente en tumores sólidos, como el cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCRPC). Aunque aún es experimental y se encuentra principalmente en fases 1 y 1/2, los ensayos muestran actividad antitumoral prometedora: reducciones en PSA, respuestas radiográficas y, en algunos casos, control de metástasis óseas, con perfiles de toxicidad generalmente manejables.
Los antígenos blanco más estudiados son PSCA (Prostate Stem Cell Antigen), PSMA (Prostate-Specific Membrane Antigen) y STEAP1/STEAP2. Los principales desafíos siguen siendo la persistencia de las células CAR-T, la heterogeneidad tumoral y el microambiente inmunosupresor del cáncer de próstata. Se exploran estrategias “armored” (modificadas con TGF-β dominante-negativo, PD-1 knockout, etc.) y combinaciones con radioterapia o enzalutamida.
1. PSCA-CAR-T: El enfoque más avanzado y prometedor
City of Hope (Duarte, California, EE.UU.) lidera este campo.
- NCT03873805 (Fase 1, completado): 14 pacientes con mCRPC PSCA-positivo. Resultados publicados en Nature Medicine (2024): ≥30% de descenso en PSA en 4/14 pacientes (uno >90%), reducciones tumorales radiográficas y correlación entre expansión de CAR-T efector-memoria y respuesta. Toxicidad principal: cistitis manejable. No se reportaron CRS graves ni neurotoxicidad limitante.
- NCT05805371 (Fase 1b, reclutando): PSCA-CAR-T ± radiación dirigida a metástasis (hasta 3 ciclos). Objetivo: mejorar persistencia y actividad antitumoral. Hasta 24 pacientes. Dosis ambulatoria posible con monitoreo estrecho.
Cómo contactar:
Moffitt Cancer Center (Tampa, Florida, EE.UU.): Ensayo IIT con PSCA-CAR-T enriquecidas en células gamma-delta. Solo disponible en Moffitt. Contactar a través del departamento de ensayos clínicos de Moffitt o al Dr. Jingsong Zhang.
2. PSMA-CAR-T: El antígeno más explorado
- Poseida Therapeutics (ahora parte de Roche) – P-PSMA-101 (NCT04249947): CAR-T enriquecidas en células madre de memoria T (TSCM) con tropismo óseo. Fase 1 multicéntrica. Seguridad aceptable y respuestas preliminares en mCRPC (control de enfermedad en algunos pacientes). El ensayo fue pausado temporalmente por FDA pero se reanudó con ajustes.
- University of Pennsylvania (UPenn): CAR-T anti-PSMA “armored” con receptor dominante-negativo de TGF-β (NCT03089203). Mostró actividad biológica (caídas de PSA) pero toxicidades que llevaron a modificaciones de protocolo.
- China – NCT05354375: PSMA-CAR-T en cáncer de próstata resistente a castración. Reclutando en Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University.
Contacto en China:
- Dr. Hailong Li o Dr. Qing Zhang
- Correos y teléfonos disponibles en el registro del ensayo en ClinicalTrials.gov.
3. STEAP1 y STEAP2-CAR-T: Nueva generación en desarrollo
- APOLLO (AstraZeneca) – AZD0754 (STEAP2) NCT06267729 (Fase 1/2): CAR-T armored contra STEAP2 en mCRPC. Reclutando en varios centros de EE.UU. (Memorial Sloan Kettering, MD Anderson, etc.). Primeros pacientes tratados desde 2024-2025.
- Contactos principales:
- Memorial Sloan Kettering (NY): Dra. Susan F. Slovin – 646-422-4470
- MD Anderson y otros sitios: consultar ClinicalTrials.gov para coordinadores locales.
- Fred Hutchinson Cancer Center (Seattle) – STEAP1-CAR-T + enzalutamida (NCT06236139, Fase 1/2): Reclutando. Basado en sólidos datos preclínicos.
Otros ensayos y enfoques emergentes (2025-2026)
- CAR-T bispecíficos (PSMA/PSCA o GD2/PSMA).
- Plataformas alogénicas (“off-the-shelf”) y CAR-NK.
- Combinaciones con radioligandos PSMA, radioterapia o inhibidores de puntos de control.
- Revisiones sistemáticas de 2026 confirman que, de los ensayos publicados, se observan respuestas parciales y estabilización de enfermedad, aunque las remisiones duraderas siguen siendo raras.
En Argentina y Latinoamérica: No hay ensayos CAR-T específicos para cáncer de próstata activos en 2026. Las opciones son derivación internacional a través de:
- Instituto Alexander Fleming (Buenos Aires)
- Fundación Favaloro o centros de referencia en oncología urológica. Recomendación: Tu oncólogo de confianza puede evaluar expresión de antígenos (PET-PSMA o biopsia) y coordinar contacto con los centros de EE.UU.
Cómo participar en un ensayo CAR-T
- Confirmar diagnóstico de mCRPC y positividad del antígeno objetivo.
- Revisar criterios de elegibilidad (estado general, función orgánica, tratamientos previos).
- Contactar directamente al investigador principal o coordinador del ensayo (datos arriba).
- El proceso habitual incluye leucaféresis, fabricación de células autólogas, quimioterapia linfodepletiva e infusión.
- En ensayos fase temprana, el sponsor suele cubrir los costos.
Advertencia importante: Estos tratamientos son experimentales. Los riesgos incluyen síndrome de liberación de citoquinas (CRS), cistitis (especialmente con PSCA), neurotoxicidad y otras toxicidades. No reemplazan tratamientos estándar como hormonoterapia de nueva generación, quimioterapia, radioligandos PSMA (Lu-PSMA) o inhibidores de PARP. Siempre discute opciones con tu equipo médico tratante.
El campo avanza rápidamente: nuevos ensayos combinados y diseños mejorados buscan superar las limitaciones actuales en tumores sólidos.
Fuentes consultadas (con enlaces directos)
Nota: Los contactos y estatus de reclutamiento pueden cambiar. Verifica siempre en ClinicalTrials.gov y consulta con tu médico antes de cualquier acción. ¡Hay progreso real y esperanza para pacientes con opciones limitadas!